| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NİTRİL ELDİVEN | paket | 300 | | |
| 2 | DİSPANSER PEÇETE(18 Lİ) | kutu | 500 | | |
| 3 | ÇAYDANLIK KİREÇ SÖKÜCÜ 1 LT | adet | 20 | | |
| 4 | OTO FIRÇASI SAPLI | adet | 50 | | |
| 5 | MİKROFİBER BEZ | adet | 250 | | |
| 6 | ÇÖP KOVASI 70 LİTRE | adet | 30 | | |
| 7 | RULO MAKİNA HAVLUSU 6'LI (4 KG) | paket | 100 | | |
| 8 | TUVALET FIRÇASI | adet | 15 | | |
| 9 | BULAŞIK MAKİNASI DETERJANI 30 LT | adet | 30 | | |
| 10 | MAŞRAPA | adet | 25 | | |
| 11 | FARAŞ-FIRÇA (TAKIM) | adet | 24 | | |
| 12 | MOB SAPLI(50 CM) | adet | 100 | | |
| 13 | BULAŞIK SÜNGERİ 11X16 CM | adet | 100 | | |
| 14 | ODA PARFÜMÜ 500 ML | adet | 100 | | |
| 15 | RULO HAVLU MAKİNASI | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |