| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Vitamin K1 (Fitomenadion) 10 mg/ml 1 ml Ampul | adet | 400 | | |
| 2 | BESLENME DESTEK TEDAVİSİ GEREKEN ERİŞKİN HASTALAR İÇİN ORAL VEYA TÜPLE BESLENMEYE UYGUN, LİFSİZ, AROMALI, 1 KCAL/ML ENERJİ İÇEREN, STANDART VE DENGELİ TAM BESLENME SOLÜSYONU | adet | 480 | | |
| 3 | Sorbitol 530 mg/g + Sodyum sitrat 90 mg/g + Gliserin 370 mg/g 10 g Lavman | adet | 400 | | |
| 4 | Bupivakain hidroklorür 5 mg/ml 4 ml Ampul | adet | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |