| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 102130- TORAKOLOMBER POSTERIOR POLIAKSIYEL VIDA, TITANYUM, PEDIATRIK/YETIŞKIN (KILITLEME APARATI VE NUT DAHIL) | adet | 10 | | |
| 2 | 102230- TORAKOLUMBAR, POSTERIOR ROD, TITANYUM, RIGID (0-35 CM) | adet | 2 | | |
| 3 | 102310- TORAKOLUMBAR POSTERIOR ROD-ROD TRANSVERSE KONNEKTOR TITANYUM, AÇILANDIRILABILIR | adet | 2 | | |
| 4 | 102170-TORAKOLOMBER POSTERIOR MONOAKSIYEL HOOK, TITANYUM, TRANSVERS | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |