| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AP2300- DIZ PRIMER FEMORAL KOMPONENT BAĞ KORUYAN-ÇIMENTOLU COCR/TITANYUM KAPLAMASIZ | adet | 1 | | |
| 2 | AP2660-DIZ PRIMER TIBIAL KOMPONENT KENDINDEN STEMLI/KANATLI/VIDALI/PEGLI VS. ROTASYONLU-ÇIMENTOLU COCR/TITANYUM KAPLAMASIZ | adet | 1 | | |
| 3 | AP2800- DIZ PRIMER TIBIAL KOMPONENT (ANATOMIK VEYA DEĞIL) KENDINDEN STEMLI/KANATLI/VIDALI/PEGLI VS. SABIT-ÇIMENTOLU COCR/TITANYUM KAPLAMASIZ | adet | 1 | | |
| 4 | AP2550- DIZPRIMERTIBIAL INSERTROTASYONLU HAREKET KISITLAMALIYÜKSEK ÇAPRAZ BAĞLI POLIETILENDIZPRIMERTIBIAL INSERTROTASYONLU HAREKET KISITLAMALIYÜKSEK ÇAPRAZ BAĞLI POLIETILEN | adet | 1 | | |
| 5 | AP2610- DIZPRIMERTIBIAL INSERTSABIT BAĞ KORUYANYÜKSEK ÇAPRAZ BAĞLI POLIETILENDIZPRIMERTIBIAL INSERTSABIT BAĞ KORUYANYÜKSEK ÇAPRAZ BAĞLI POLIETILEN | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |